SĐT: 
I. LỜI MỞ
Hôm qua 26/7, nhiều báo, mạng đăng tin, ê kíp bác sĩ Khoa Phẫu thuật tim mạch và lồng ngực, Bệnh viện E Hà Nội, vừa triển khai thành công kỹ thuật phẫu thuật nội soi tuyến giáp qua đường miệng [1]; [2];[3].
Phương pháp mổ nội soi này không phải “chọc thủng” từ vùng nách lên cổ vào cắt giảm tuyến giáp, nên không để lại sẹo cho người bệnh.
Mổ cắt giảm tuyến giáp qua đường miệng như thế nào ? Ưu điểm và nhược điểm ra sao ?
II. PHẪU THUẬT TUYẾN GIÁP QUA MIỆNG
Trong những năm gần đây, phẫu thuật cắt giáp qua đường miệng (transoral thyroidectomy) được nghiên cứu và thực hiện trên lâm sàng.
Theo đó, kết quả khi thực hiện kỹ thuật này không có khác biệt đáng kể với các kỹ thuật mổ nội soi giáp trước đây, tỷ lệ các biến cố ngoại ý như chảy máu trong mổ, thời gian nằm viện, liệt dây thần kinh thanh quản tái phát, suy tuyến cận giáp và nhiễm trùng cũng chấp nhận được.
III. CHỈ ĐỊNH VÀ CHỐNG CHỈ ĐỊNH
1. CHỈ ĐỊNH
* Ung thư tuyến giáp biệt hóa tốt có đường kính dưới 2 cm,
* Khối u lành tính hoặc khối u dạng nang nhỏ hơn 4 cm;
* Viêm tuyến giáp,
* Bệnh Basedow (Graves’) và
* Di căn hạch trung tâm
2. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
* Ung thư biệt hóa kém hoặc không biệt hóa;
* Di căn hạch bên và xâm lấn vào các cấu trúc quan trọng xung quanh như khí quản, dây thần kinh quặt ngược và thực quản.
Chống chỉ định tương đối là:
* Kích thước miệng bệnh nhân quá nhỏ (3,0 ~ 3,5 cm hoặc nhỏ hơn);
* Cằm phô nhiều quá và Ung thư nằm ở cực trên và bị cố định bằng phần mở rộng ngoài tuyến giáp.
IV. ƯU VÀ NHƯỢC ĐIỂM
1. ƯU ĐIỂM
* Dễ dàng xác định và bảo tồn nhánh ngoài của dây thần kinh thanh quản trên.
* Chấn thương do lực kéo của dây thần kinh thanh quản quặt ngược được giảm thiểu, vì dây thần kinh thanh quản quặt ngược đầu tiên được giữ gần dây chằng Berry và dây thần kinh được kéo xuống, sau đó tuyến giáp được kéo sang phía đối diện.
* Tuyến cận giáp phía trên và hệ mạch có thể được bảo tồn đặc biệt tốt khi bóc tách bao theo hướng sọ;
* Hạ calci huyết thoáng qua xảy ra trong 5,6% trường hợp và hạ calci huyết vĩnh viễn là 0,1% .
* Dễ dàng cắt toàn bộ tuyến giáp và bóc tách hạch trung tâm nhờ góc nhìn thuận lợi.
* Phạm vi phẫu thuật ít hơn, đạt được tỷ lệ hài lòng cao nhất với kết quả thẩm mỹ tốt nhất vì đây là phẫu thuật không để lại sẹo.
2. NHƯỢC ĐIỂM
* Không thể cắt tận gốc và cực trên, đặc biệt, khi tuyến giáp có cực trên cao, ung thư ở cực trên, phần mở rộng ngoài tuyến giáp.
* Nếu miệng bệnh nhân quá nhỏ, chuyển động của các dụng cụ có thể bị hạn chế và nếu hàm lớn và nhô ra, việc tiếp cận không gian phẫu thuật có thể khó khăn.
V. BÀN VÀ KẾT
Đến nay, nhiều kỹ thuật phẫu thuật tuyến giáp nội soi hoặc robot hố trợ đã được phát triển. Phẫu thuật cắt giảm tuyến giáp qua đường miệng được lưu ý như là phương pháp phẫu thuật không có sẹo được thực hiện trên toàn thế giới.
Mỗi phương pháp phẫu thuật đều có những ưu và nhược điểm riêng: việc lựa chọn phương pháp phẫu thuật tối ưu theo tình trạng và sở thích của từng bệnh nhân sẽ có thể mang lại kết quả tốt nhất, làm hài lòng bệnh nhân đồng thời giảm thiểu các biến chứng sau phẫu thuật.
VI. THAM KHẢO
[1] Nội soi phẫu thuật cắt u tuyến giáp qua đường miệng
[2] Phẫu thuật nội soi tuyến giáp qua đường miệng, giúp người bệnh ung thư phục hồi nhanh
[3] Bác sỹ Bệnh viện E phẫu thuật nội soi tuyến giáp qua đường miệng
[4] Bệnh viện Quân y 105 vừa triển khai thành công kỹ thuật cắt tuyến giáp nội soi qua đường miệng
[5] Phẫu thuật nội soi tuyến giáp qua đường miệng: Bước đột phá trong phẫu thuật u tuyến giáp
[6] Transoral Endoscopic Thyroidectomy – New Thyroid Surgery Technique That Leaves No Visible Scar
[7] Transoral Thyroidectomy: Advantages and Disadvantages
TS.BS Trần Bá Thoại tổng hợp