MỔ NỘI SOI THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG: CHỈ ĐỊNH, QUY TRÌNH VÀ LƯU Ý

      I. LỜI MỞ

    Thoát vị đĩa đệm cột sống có thể gặp ở nhiều lứa tuổi khác nhau, nhưng 60 – 65% bệnh nhân thuộc lứa tuổi 20 – 49, đây là lứa tuổi đang cống hiến và lao động sáng tạo cao của xã hội. 

    Phâu thuật nội soi là phương pháp điều trị ít xâm lấn cho người bệnh thoát vị đĩa đệm mức độ nặng với những ưu điểm như tỷ lệ thành công cao, thời gian hồi phục nhanh chóng và ít gây đau đớn. Tuy nhiên, phẫu thuật  cần được chỉ định và thực hiện bởi bác sĩ chuyên khoa.

    II, TỔNG QUAN VỀ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM

    Thoát vị đĩa đệm cột sống là tình trạng nhân nhầy của đĩa đệm bị dịch chuyển ra khỏi khoang giữa các đốt sống. Các nhân nhầy này tích tụ lâu ngày sẽ hình thành nhân thoát vị, chèn ép lên rễ thần kinh gây ra cơn đau đặc hiệu. Thoát vị đĩa đệm thường xảy ra tại cột sống thắt lưng hoặc cột sống cổ. Cơn đau sẽ lan rộng xuống các bộ phận thuộc nhóm cơ mặt sau, các nhóm cơ do rễ thần kinh bị nhân nhầy chèn ép chi phối.

    Thoát vị đĩa đệm có 4 giai đoạn chính, bao gồm:

• Giai đoạn 1: Đĩa đệm bị phồng, biến dạng, vòng bao xơ không rách
• Giai đoạn 2: Vòng bao xơ có rách một phần, nhân nhầy thoát ra khiến đĩa đệm phình to
• Giai đoạn 3: Vòng bao xơ rách toàn phần. Nhân nhầy chèn ép lên ống sống hoặc rễ thần kinh
• Giai đoạn 4: Các biến chứng bắt đầu xuất hiện, ảnh hưởng để khả năng vận động, chức năng bàng quang và sức khỏe tâm thần của người bệnh

   Phẫu thuật lấy thoát vị đĩa đệm cột sống được chỉ định cho những trường hợp:

• Thoát vị đĩa đệm có biến chứng thần kinh như yếu liệt vận động, rối loạn đại tiểu tiện
• Thoát vị đĩa đệm có các triệu chứng  teo cơ, tê bì, dị cảm
• Người bệnh bị rối loạn chức năng bàng quang
• Không đáp ứng với các phương pháp điều trị bảo tồn như điều trị nội khoa, vật lý trị liệu, …
• Thoát vị đĩa đệm kèm theo các bệnh lý cột sống khác, như trượt đốt sống, hẹp ống sống,…

   III. CÁC PHẪU THUẬT THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM

    Ba phẫu thuật lấy thoát vị đĩa đệm cột sống chủ yếu là:

    1.  Phẫu thuật mở truyền thống

    Là những đai phẫu thuật phức tạp. Người bệnh phải được gây mê toàn thân, vết mổ rộng, thời gian giảm đau, hồi phục lâu dài.

     2. Vi phẫu thoát vị đĩa đệm qua hệ thống ống nong

    Sử dụng kính vi phẫu thế hệ mới với vết mổ nhỏ kích thước ~ 2-3 cm. Người bệnh được gây mê cục bộ trong suốt quá trình. Vi phẫu là một kỹ thuật tiên tiến, giúp người bệnh có thể giảm hoàn toàn cơn đau và triệu chứng ngay sau khi cuộc phẫu thuật kết thúc. 

     3. Nội soi lấy khối thoát vị

    Phẫu thuật viên rạch vết mổ nhỏ có đường kính bằng kích thước cây bút bi để đưa dụng cụ nội soi vào, tiếp cận trực tiếp với cột sống bị thoát vị đĩa đệm. Sau đó tách bỏ nhân đĩa đệm ra khỏi rễ thần kinh, tủy sống.

   IV. NỘI SOI THOÁT VỊ ĐĨA ĐÊM 

     1. Chỉ định    

     * Khi ca bệnh thoát vị đĩa đệm không thể điều trị bảo tồn hoặc có biến chứng thần kinh.

     * Các biến chứng khác như rối loạn cảm giác, rối loạn chức năng bàng quang, suy giảm khả năng vận động, đi lại

     * Người bệnh có những bệnh lý nặng, hoặc có các triệu chứng bất thường khác

     2. Ưu điểm 

• Tỷ lệ thành công cao
• Thời gian phẫu thuật ngắn và vết mổ nhỏ, hạn chế khả năng nhiễm trùng trong lúc phẫu thuật và hậu phẫu
• Thời gian hồi phục nhanh. Các triệu chứng giảm ngay rõ rệt sau khi phẫu thuật hoàn tất
• Vết mổ nhỏ giúp hạn chế khả năng các dây thần kinh và mô cơ xung quanh bị tổn thương

   3. Quy trình phẫu thuật

• Bác sĩ thực hiện gây mê toàn thân hoặc gây tê cục bộ
• Dựa trên vị trí cần lấy nhân đệm, xác định vùng da cần mổ
• Tạo vết rạch da dưới 1cm để đặt dụng cụ nội soi
• Tiếp cận đĩa đệm cần xử lý thông qua hệ thống camera nội soi
• Tiếp cận nhân nhầy và tiến hành lấy phần mô thoát vị ra bên ngoài, tiếp tục đến khi rễ thần kinh được giải phóng hoàn toàn
• Sau khi nội soi lấy thoát vị đĩa đệm cột sống hoàn thành, bác sĩ lấy dụng cụ ra khỏi cơ thể người bệnh và khâu vết mổ