SĐT: 
I. LỜI MỞ
Trong vài thập kỹ qua, khả năng phát hiện các vấn đề của thai nhi của chúng ta đã tiến bộ rất nhanh. Nhiều bệnh tật của thai nhi có thể được chẩn đoán sớm, chính xác trước sinh bằng các kỹ thuật di truyền và hình ảnh, và một số ít cần can thiệp trước khi sinh.
Can thiệp thai nhi, phẫu thuật thai nhi, là những kỹ thuật điều trị trong giai đoan thai còn trong tử cung người mẹ nhằm để chỉnh sửa những khuyết tật mà không gây tổn thương và thai nhi vẫn có thể phát triển và đứa trẻ sinh ra bình thường.
II. CAN THIỆP THAI NHI LÀ GÌ ?
Can thiệp vào thai nhi là những thủ thuật được thực hiện trong thời kỳ mang thai để điều chỉnh những bất thường (bệnh tật) giải phẫu hoặc sinh lý của thai nhi, nhằm giảm bỏ các nguy cơ đáng kể về bệnh tật hoặc tử vong ở trẻ sơ sinh.
Mọi can thiệp thai nhi thực chất là can thiệp giữa mẹ và thai nhi để chữa bệnh cho thai vài cân nhắc quan trọng đến sự an toàn của người mẹ: sức khỏe hiện tại và khả năng sinh sản trong tương lai.
III. CÁC KỸ THUẬT CAN THIÊP THAI NHI
Có ba phương pháp can thiệp vào thai nhi, tất cả đều đã được phát triển trong vài thập kỷ qua.
1. Phẫu thuật thai nhi mở (open fetal surgery)
Đây là một ca phẫu thuật bụng lớn giống như phẫu thuật bắt lấy thai Cesarean, điểm khác biệt là khi kết thúc ca phẫu thuật, người mẹ vẫn đang mang thai. Các kỹ thuật gây mê và phẫu thuật đã được phát triển vào những năm 1980 và đã được chứng minh là khá an toàn cho cả mẹ và thai nhi.
Tuy nhiên, đây là ca phẫu thuật lớn đòi hỏi phải nằm viện từ 3 đến 7 ngày, đòi hỏi phải sinh mổ đối với lần mang thai này và những lần mang thai sau, và thường gây ra chuyển dạ sớm và sinh non. Thai kỳ phải được bác sĩ chuyên khoa sản theo dõi chặt chẽ để phòng ngừa chuyển dạ sớm và phải dùng thuốc để kiểm soát chuyển dạ sớm cho đến khi sinh.
2. Phẫu thuật thai nhi Fetendo
Phẫu thuật Fetendo được phát triển vào những năm 1990. Phẫu thuật viên nhìn và can thiệp vào thai nhi thông qua ống nội soi rất nhỏ. Ống nội soi phẫu thuật đã được cải tiến để cho phép thao tác thai nhi bằng các dụng cụ rất nhỏ được hướng dẫn bằng chế độ xem nội soi thai nhi trực tiếp trên màn hình tivi.
Phẫu thuật được gọi là “Fetendo” vì thao tác thực tế rất giống với chơi trò chơi điện tử. Khi phát triển các kỹ thuật này, chúng tôi phát hiện ra rằng phương pháp tốt nhất để nhìn thai nhi theo thời gian thực là sử dụng cả kỹ thuật nội soi (nhìn qua ống kính) và siêu âm (nhìn hình ảnh cắt ngang của thai nhi bằng siêu âm) trên các màn hình riêng biệt. Sự kết hợp giữa thao tác hướng dẫn bằng hình ảnh và thao tác hướng dẫn bằng siêu âm đã chứng minh là khá hiệu quả trong việc giải quyết một số vấn đề của thai nhi. Can thiệp Fetendo có thể được thực hiện thông qua da của mẹ hoặc trong một số trường hợp, cần phải mở một lỗ nhỏ trên bụng mẹ (phẫu thuật nội soi ổ bụng nhỏ).
Ưu điểm của can thiệp Fetendo là ít xâm lấn hơn so với phẫu thuật mở thai nhi, quá trình phục hồi sau phẫu thuật của người mẹ dễ dàng hơn và ít chuyển dạ sớm hơn. Thật không may, nó không loại bỏ được vấn đề chuyển dạ sớm và do đó, việc theo dõi thai kỳ chặt chẽ và dùng thuốc để kiểm soát chuyển dạ sớm vẫn có thể cần thiết. Fetendo đòi hỏi một nhóm chuyên gia lành nghề.
Fetendo đã thay thế phẫu thuật mở đối với một số vấn đề của thai nhi nhưng không phải tất cả. Nó đã chứng minh được tính hữu ích đặc biệt trong việc điều trị các vấn đề về nhau thai, như hội chứng truyền máu song sinh, và để nhìn vào bên trong thai nhi, ví dụ, để đặt một quả bóng vào khí quản của thai nhi hoặc giải quyết tình trạng tắc nghẽn bàng quang của thai nhi.
3. Phẫu thuật thai nhi hướng dẫn hình ảnh ( Fetal Image-Guided Surgery FIGS-IT)
FIGS-IT là thuật ngữ chung cho “phẫu thuật hướng dẫn hình ảnh thai nhi để can thiệp hoặc điều trị”. Thao tác được thực hiện hoàn toàn dưới chế độ xem cắt ngang thời gian thực do siêu âm cung cấp.
Giống như Fetendo, có thể thực hiện qua da của mẹ hoặc trong một số trường hợp, bằng một vết rạch nhỏ ở bụng mẹ. Thường có thể thực hiện khi mẹ tỉnh táo nhưng được gây mê dưới gây tê vùng như gây tê ngoài màng cứng hoặc gây tê tủy sống, hoặc thậm chí gây tê tại chỗ.
Đây là kỹ thuật ít xâm lấn nhất trong các kỹ thuật dành cho thai nhi và do đó, gây ít vấn đề nhất cho mẹ về mặt nằm viện, khó chịu và việc sinh non cũng được giảm thiểu. Nhưng nó không loại bỏ hoàn toàn vấn đề chuyển dạ sớm, do đó, việc theo dõi và dùng thuốc chuyển dạ sớm vẫn có thể cần thiết.
Can thiệp dưới sự hướng dẫn của hình ảnh lần đầu tiên được sử dụng để chọc ối và lấy mẫu máu thai nhi, nhưng hiện nay có thể được sử dụng cho nhiều thao tác khác nhau đối với thai nhi, bao gồm đặt ống thông tiểu vào bàng quang, bụng hoặc ngực, cắt đốt bằng sóng cao tần để giải quyết các vấn đề với thai đôi bất thường và thậm chí đối với một số khuyết tật tim của thai nhi. Nhìn chung, phương pháp này không hữu ích đối với các vấn đề nghiêm trọng về cấu trúc cần phẫu thuật.
IV. QUY TRÌNH “THOÁT RA” (EXIT procedure)
Là một loại can thiệp diễn ra tại thời điểm sinh nở. Quy trình EXIT này chủ yếu được sử dụng trong các trường hợp lo ngại rằng đường thở của em bé bị tổn thương và em bé phải cần hỗ trợ để thở.
Mục tiêu của quy trình EXIT là cung cấp cho bé một đường thở hoạt động tốt để oxy có thể đến phổi sau khi em bé được tách khỏi nhau thai.
Quy trình EXIT là một ca sinh nở được lên kế hoạch, chuyên biệt liên quan đến cả mẹ và em bé. Quy trình này chỉ nên được thực hiện tại một bệnh viện có một nhóm gồm bác sĩ phẫu thuật nhi khoa, bác sĩ sản khoa, bác sĩ gây mê và bác sĩ sơ sinh. Quá trình bắt đầu được tiến hành giống như một ca mổ lấy thai, với điểm khác biệt là người mẹ được gây mê toàn thân để tử cung được giãn hoàn toàn.
https://fetus.ucsf.edu/techniques-fetal-intervention/